Evaluation of outcomes in fissurectomy and V-Y advancement flap for the treatment of chronic anal fissure / Avaliação de desfechos na fissurectomia e retalho de avanço em V­Y para o tratamento de fissura anal crônica

ABSTRACT Chronic anal fissure is difficult to treat. Surgery is usually recommended in the case of drug therapeutic failure. Fecal incontinence in patients with weaker sphincters (multipara older patients with a history of pelvic surgery etc.) is a major reason for rejecting surgery. Such these patients should be underwent fissurectomy and V-Y advancement flap in which sphincterotomy is not required. In this prospective study, we determined the outcomes and complications of fissurectomy and V-Y advancement flap in both groups of patients with low and high anal sphincter tones.

RESUMO A fissura anal crônica tem tratamento difícil. A cirurgia geralmente é recomendada em caso de falha do tratamento medicamentoso. A incontinência fecal em pacientes com esfíncteres mais fracos (pacientes multíparas mais velhas com história de cirurgia pélvica etc.) é uma razão importante para a rejeição da cirurgia. Esses pacientes devem ser submetidos a fissurectomia e retalho de avanço em V-Y no qual a esfincterotomia não é necessária. Neste estudo prospectivo, determinamos os desfechos e complicações da fissurectomia e o retalho de avanço em V-Y em ambos os grupos de pacientes com tônus baixo e alto do esfíncter anal.

Tratamiento médico de la fisura anal con tadafilo tópico como principio activo / Medical treatment of chronic anal fissure with topical tadalafil

Introducción: La fisura anal es una úlcera lineal dolorosa que generalmente, aparece en la línea media posterior del canal anal, extendiéndose desde la línea dentada hasta el margen del ano. Su persistencia se debe al espasmo anómalo del músculo del esfínter interno. Hasta hace poco, la curación definitiva de las fisuras solo se logró mediante procedimientos quirúrgicos dirigidos a la ablación del espasmo esfinteriano. Diseño: Estudio prospectivo, controlado y aleatorio para comprobar la hipótesis de que la aplicación tópica de una preparación de Tadalafilo es un método efectivo y seguro para relajar el músculo liso y promover la cicatrización de la fisura anal. Población y métodos: Se seleccionaron los pacientes que acudieron a la consulta de coloproctología del HCC con diagnóstico de fisura anal (726). Todos fueron sometidos a una historia clínica y examen físico, antes del comienzo del tratamiento y seguimiento por 1 año. Los pacientes fueron divididos en tres grupos: Grupo A: tratados de forma médica con AINES por via oral, sediluvios y pomadas tópicas de esteroides 3 veces al dia. Grupo B: tratados con nitroglicerina 0,25% locales crema 3 veces al día. Grupo C: tratados con toxina botulínica inyectada 1 sola dosis en el espesor del esfínter interno del ano. Grupo D: tratados con formula magistral crema tópica de Tadalafilo aplicada 3 veces al día. Grupo E: pacientes a quienes se les realiza la Esfinterotomía Lateral Interna una vez que se considera ha fracasado el manejo médico y tratamiento farmacológico. Resultados: Se encontró predominio del sexo femenino con 370 pacientes (50.97%). Las edades en las cual se agrupó mayor cantidad de individuos fue entre los 26 a 35 años con 218 pacientes (30,02%). Predominó el diagnóstico de fisura crónica con 382 casos (52,61 %). El tratamiento inicial que se utilizó más frecuentemente fue el quirúrgico con 270 pacientes (37,19%), seguido de Tadalafilo tópico con 196 pacientes (26,99%)...

Introduction: Anal fissure is a painful linear ulcer usually appears in the posterior midline of the anal canal, extending from the dentate line to the margin of the anus. Its persistence is due to spasm abnormal internal sphincter muscle. Until recently, a definitive cure was achieved only cracks by surgical procedures aimed at ablation of the sphincter spasm. Design: Prospective. controlled trial to test the hypothesis that topical application of a preparation of Tadalafil is a safe and effective method to relax the smooth muscle and promote healing of anal fissure. Population and methods: We selected patients who attended the consultation of Coloproctology of HCC diagnosed with anal fissure (726). AIl underwent a medical history and physical examination before starting treatment and followed for 1 year. The patients were divided into three groups: Group A: treated medical oral NSAlDs, topical ointments sediluvios and steroids 3 times a day. Group B: treated with local nitroglycerin cream 0.25% 3 times a day. Group C: treated with botulinum toxin injection 1 dose in the thickness of the internal anal sphincter. Group D: treated with topical cream formulation TadalafiI masterfully applied 3 times a day. Group E: patients who underwent lateral internal sphincterotomy is considered after failed medical management and pharmacological treatment. Results: There was a predominance of females with 370 patientes (50.97%). The ages at which more individuals grouped was between 26 to 35 years with 218 patients (30.02%). The predominant diagnosis of chronic fissure with 382 cases (52.61%). The initial treatment was most frequently used surgical treatment of 270 patients (37.19%), followed by topical Tadalafil 196 patients (26.99%). The initial treatment had less failure was the use of topical Tadalafil 10 cases (1.37%), which required surgery...

Retalhos de avanço no tratamento da fissura anal crônica: experiência inicial / Advancement flap in the treatment of chronic anal fissure: inicial experience

A fissura anal é uma laceração do canal anal relacionada ao trauma, hipertonia esfincteriana e isquemia. A maioria cicatriza espontaneamente ou com tratamento conservador, e poucas requerem tratamento cirúrgico. O objetivo deste trabalho é verificar os resultados clínicos e alterações manométricas de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da fissura anal com avançamento de retalhos em v-y. Métodos: Estudo prospectivo, realizado nos anos de 2007, 2008 e 2009, que abrangeu nove pacientes portadores de fissura anal crônica submetidos ao avançamento de retalho anal. Foram avaliadas as pressões do canal anal ao repouso, contração e esforço evacuatório; no pré e pós-operatório. Resultados: Na amostra, todos os pacientes apresentaram hipertonia esfincteriana prévia. seis (66,6 por cento) obtiveram resolução total dos sintomas e das lesões. Um (11,11 por cento) sofreu deiscência parcial do retalho, sem sintomas clínicos; e outros dois (22,22 por cento), infecção com perda dos mesmos e persistência da fissura. A análise manométrica das pressões de repouso, contração e evacuação nos grupos não mostrou alteração estatisticamente significativa (p>0,05), o que comprova que a cirurgia não incluiu manipulação dos esfíncteres. Conclusão: Os retalhos anais mostraram-se efetivos no tratamento da fissura anal, com cicatrização da lesão, sem que ocorram alterações nas pressões anais desses pacientes.

The anal fissure is a laceration of the anal canal related to trauma, hypertonic sphincter and ischemia. The majority heals spontaneously or with conservative treatment and only a few requires surgical treatment. The objective of this study is to verify the clinical results and manometric alterations of patients submitted to the surgical treatment of the anal fissure with advance of v-y skin flaps. Methods: Prospective study, accomplished in 2007,2008 and 2009, in witch nine patients with chronic anal fissure were submitted to v-y advance. The pressures of the anal canal at rest, contraction and at evacuation effort were evaluated in the pre and postoperative. Results: In the sample, all the patients had presented previous hypertonic sphincter. six (66.6 percent) had gotten total resolution of the symptoms and the injuries. One (16.6 percent) suffered partial dehiscence of the flap, without clinical symptoms; and another two (22,2 percent), infection with loss of the same and persistence of the fissure. The manometric analysis of the pressures at rest, contraction and evacuation did not show significant statistical alteration (p> 0,05), what proves that the surgery did not manipulated the sphincters. Conclusion: The anal flap had revealed an effective treatment of the anal fissure with total healing of the injury, without alterations in the pressures of the sphincters.

Uso de Trinitrato de Glicerol en ungüentopara el manejo de la Fisura Anal Crónica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Use of Glycerol Trinitrate in an ointment for the management of chronic anal fissure at the National Hospital ôCayetano Herediaõ

INTRODUCCIÓN: La fisura anal es un desgarro lineal de la mucosa del canal anal. Cuando la curación falla progresa a fisura anal crónica (FAC). La FAC es un problema proctológico frecuente, afecta mayormente a pacientes jóvenes, es incapacitante, por lo que es importante un diagnóstico adecuado y un tratamiento rápido y eficaz. Actualmente existen diferentes opciones terapéuticas, médicas y quirúrgicas. Dentro de las primeras existen varias opciones que producen relajación del esfínter anal. Una de las opciones más usadas es el ungüento de Trinitrato de Glicerol (TNG) al 0.2 por ciento, conalgunos estudios randomizados y controlados que reportan tasas de curación entre 48 y 69 por ciento y otros con resultados equiparables comparados con la cirugía. Nuestro objetivo fue conocer los resultados del ungüento de TNG evitando la cirugía yla probable sección permanente del esfínter anal interno. MATERIAL Y MÉTODOS: se utilizó Trinitrato de Glicerol al 0.2 por ciento en ungüento tópico, 2 veces al día durante 2 semanas. En todos los pacientes con diagnóstico de FAC, que cumplían los criterios de inclusión, en el periodo, de febrero de 2007 a Enero de 2008.Se realizaron dos controles, uno al término del tratamiento para verificar cicatrización y desaparición de sintomatología y el otro a los 2 meses para constatar recidiva. RESULTADOS: Ingresaron al estudio 30 pacientes, 19 mujeres (63.3 por ciento) y 11 varones (36.7 por ciento). La edad promedio fue de 34.87 años, con mayor prevalencia entre 21 y 40 años (50 por ciento) ycon menor entre 41 y 50 (13.3 por ciento). La sintomatología más frecuentemente encontrada fue la asociación de dolor anal y rectorragia en 66.6 por ciento, seguida de rectorragia y dolor anal aislados en 23.3 por ciento y 10 por ciento respectivamente. La localización más frecuente de la FAC fue la línea media posterior en 63.3 por ciento, seguida de la línea media anterior en 16.7 por ciento y ambas en16.7 por ciento...

INTRODUCTION: The anal fissure is a linear tear in the anal canal mucosa. If healing fails, it evolves into a chronic anal fissure (CAF). This is one of the most frequent proctologic problems affecting younger patients, altering their social and work life. As it is disabling disease, it causes a socioeconomic problem and, hence, it is important to make a proper diagnosis and apply a rapid and efficient treatment. At present, there are different therapeutic options, both medical and surgical. Among the first, there are several options that relax the anal sphincter. One of the options which are most used is the 0.2 per cent Glycerol Trinitrate (GTN) ointment, there being some randomized and controlled studies reporting 48 per cent and 69 per cent healing rates and other studies with comparable results against surgery. The objective was to know the results of the GTN ointment, so as to avoid surgery, and the probable permanent section of the internal anal sphincter. MATERIAL AND METHODS: Topical Glycerol Trinitrate ointment 0.2 per cent was used twice a day during two weeks. All patients diagnosed with CAF who met the inclusion criteriaparticipated in this study for a one-year period, from February 2007 to January 2008. Two controls were carried out, one at the end of the treatment to verify healing and absence of symptoms, and the other after two months to check recidivism. RESULTS: There were 19 female patients (63.3 per cent) and 11 male patients (36.7 per cent). Theaverage age was 34.87 years, with higher prevalence between 21 and 40 years (50 per cent) and minor prevalence between 41 and 50 years (13.3 per cent). The most frequent symptoms found were the association of anal pain with rectal bleeding in 66.6 per cent of the patients, followedby isolated rectal bleeding and anal pain in 23.3 per cent and 10 per cent of cases, respectively. The most common localization of the CAF was the posterior midline in 63.3 per cent of patients, ...

Avaliação manométrica anal pré e pós tratamento da fissura anal crônica com nifedipina tópica 0,2 por cento / The role of nifedipine 0,2 percent in cronic anal fissure-manometric study pre and post treatment

No tratamento da fissura anal, novas drogas têm sido utilizadas, dentre elas os bloqueadores de canais de cálcio. O objetivo desta pesquisa foi à avaliação manométrica de pacientes com fissura anal crônica após tratamento com nifedipina tópica 0,2 por cento, correlacionando com a cicatrização e a dor. Trata-se de estudo prospectivo realizado em pacientes atendidos no ambulatório de Coloproctologia do Hospital Universitário de Taubaté. Os pacientes foram submetidos ao exame manométrico antes e após 30 dias da utilização de nifedipina tópica gel 0,2 por cento três vezes ao dia no ânus e margem anal. Para a análise estatística foi utilizado o teste de Mann-Whitney considerando significante, se p<0,05. Os dez pacientes não demonstraram nenhuma alteração manométrica provocada pelo tratamento com nifedipina, mas 50 por cento deles relataram melhora dos sintomas e 40 por cento dos pacientes apresentaram cicatrização da fissura, mostrando que a nifedipina foi efetiva no tratamento da fissura anal e segura do ponto de vista funcional, por não causar lesões esfincterianas. A avaliação manométrica demonstrou não haver alterações nas pressões anais demonstrando, entretanto, melhora da dor em 50 por cento e cicatrização em 40 por cento dos pacientes.

In the treatment of the anal fissure, calcium channel blockers are among the new drugs which have been used. The objective of this research was the manometric evaluation of patients with chronic anal fissure after topic treatment with 0.2 percent nifedipine and correlation with the healing and pain. This is a prospective study of patients from Coloproctology Clinic of the University of Taubaté Hospital. The patients had been submitted to a manometric examination before and after 30 days of the use of topic 0.2 percent nifedipine gel three times a day in the anus and anal edge. For the statistics analysis Mann-Whitney test was applied to a significance of p= 0,05. Ten patients did not exihibit manometric alteration associated with nifedipina treatment, however 50 percent of them reported improvement of the symptoms and 40 percent depicted healing of the fissure. The results demonstrated that nifedipine was effective and safe for anal fissure treatment and considering the functional point of view it did not cause injuries as well. The manometric evaluation did not demonstrate alterations in the anal pressure; however, it was observed that 50 percent of the patients had improvement in pain and 40 percent in healing.

Tratamiento de la fisura anal / Treatment of the anal fissure

La fisura anal es una lesión que aparece en la porción epidérmica del canal anal, con sintomatología muy florida de dolor y sangrado defecatorio. Existen dos formas típicas, la primaria o idiopática, relacionada con la isquemia relativa del anodermo debida al incremento del tono basal esfintérico interno, y la secundaria a patologías infecciosas o del tubo digestivo. Objetivo y diseño: En los últimos años surgió el concepto de esfinterotomía química. El motivo de este trabajo es la comparación entre estas técnicas incruentas y la esfinterotomía quirúrgica, evaluando en forma prospectiva randomizada los pacientes tratados con diltiazem al 2 por ciento en vaselina sólida, trinitrato de glicerilo aplicados tópicamente y la esfinterotomía lateral interna.Material y Métodos: Durante el período comprendido entre el 31 de diciembre de 2002 y el 31 de diciembre de 2004 se trataron 174 pacientes; 56 con diltiazem al 2 por ciento, 60 con trinitrato de glicerilo y 58 por medio de esfinterotomía lateral interna 10 abierta y 48 cerrada, (Nottaras). La ubicación de la fisura fue en el 76.8 por ciento o 134 pacientes en hora VI, y en el 23.2 por ciento o 40 en hora XII. La distribución según sexo fue 96 (55.3 por ciento) varones y 78 ( 44.7 por ciento) mujeres. Resultados: Luego de una media de seguimiento de 87 días (7 a 330 días), en el grupo tratado con diltiazem, 33 pacientes presentaron la desaparición de los síntomas en la primer semana, con una curación y epitelización, sin recidiva, en 38 pacientes a las 6 semanas. 7 pacientes evolucionaron mal y necesitaron cirugía, y 9 no se presentaron al control y seguimiento.En el grupo tratado con trinitrato de glicerilo, 36 pacientes tuvieron una buena evolución, 5 necesitaron cirugía, 10 no volvieron a control y 9 suspendieron el tratamiento por reacciones adversas. El grupo de 58 pacientes tratado quirúrgicamente evolucionó favorablemente excepto 2 de ellos que necesitaron una anoplastía con deslizamiento de colgajo. Conclu...

Fisura anal crónica / Chronic anal fissure

La fisura anal crónica es una enfermedad desagradable y dolorosa. El espasmo del esfinter interno es de importancia etiológica. El autor analiza una serie de 578 casos de fisura anal y revisa la bibliografía, concluyendo que es esencial establecer el diagnóstico de fisura anal idiopática, descartando patologías asociadas, en particular el absceso posterior. Ciento once pacientes fueron tratados con la operación de Sarner y ciento cuarenta y dos con esfinterotomía lateral interna con la técnica de Notaras. La principal complicación de los dos primeros grupos fueron los trastornos de la continencia 23.4 por ciento y 8.1 por ciento respectivamente. Con la esfinteretomía lateral interna la incontinencia a los gases se redujo al 0.7 por ciento. Por ello proponemos, como tratamiento electivo, la esfinteretomía lateral interna subcutánea en razón de su alto porcentaje de curaciones (100 por ciento), con desaparición inmediata del dolor siendo el tiempo promedio de curación de dos semanas. La esfinterotomía lateral interna es el procedimiento de elección en el tratamiento de la fisura anal crónica.

Estudo eletromanométrico da regiäo anorretal em portadores de fissura anal crônica inespecífica antes e após a esfincterotomia lateral interna / Eletromanometric study of anorrectal region in patients with unspecified chronic anal fissure before and after internal lateral sphincterotomy

Este trabalho consiste na avaliaçäo eletromanométrica de 20 portadores de fissura anal crônica inespecífica antes e após o tratamento cirúrgico. Os resultados säo comparado aos obtidos na avaliaçäo de 10 indivíduos normais. Observou-se que as pressöes de repouso do canal anal encontram-se elevada na maioria dos indivíduos portadores de fissura anal crônica inespecífica e que foram significativamente reduzidas após a realizaçäo da Esfincterotomia Lateral Interna. Concluimos, portanto, que a hipertonia do esfíncter anal interno pode constitutir o fator determinante da fissura anal e que a Esfincterotomia Lateral Interna é uma técnica adequada para o tratamento desta afecçäo, face aos excelentes resultados obtidos com a sua utilizaçäo

Fisura anal / Anal fissure

En el servicio de proctologia del Hospital Militar Central se atendieron 102 pacientes con fisuras anales, en un periodo comprendido entre el 1 de enero de 1984 y el 31 de diciembre de 1986; se observa que 89 pacientes recibieron tratamiento medico; de ellos, 6 no presentaron mejoria de los sintomas si de la fisura, por lo cual fueron llevados a cirugia con otros 23 pacientes cuya indicacion quirurgica era una fisura anal cronica. El procedimiento que se efectuo mas frecuentemente fue la hemorroidectomia, fisurectomia con esfinterotomia posterior, en 8 casos. Las complicaciones postoperatorias observadas en esta experiencia, fueron: dolor continuo en 8 pacientes, estrechez anal en 2, incontinencia para gases y liquidos en 2, constipacion en 2, y retencion urinaria en 1. El procedimiento con mayor aceptacion actual en la literatura, por ser el que tiene menor indice de complicaciones, es la esfinterotomia lateral izquierda, el cual solo se efectuo, en esta serie , en 2 pacientes, que no presentaron complicaciones postoperatorias. Los dos grupos no se pueden comparar por el escaso numero del segundo. Es de anotar que se efectuo hemorroidectomia y fisurectomia en dos pacientes y esfinterotomia anterior en otros 2; tampoco observamos complicaciones ni recurrencias de la lesion en estos 4 ultimos pacientes.

Experiencia en el tratamiento de la fisura anal crónica con la plástica de Martin / Experience in the management of chronic fissures with the Martin's technique

Luego de recordar las características de la fisura anal aguda y crónica, de describir el complejo fisurario y de hacer una recorrida a través del tiempo de los aportes efectuados a dicha patología por diversos y célebres autores, estableciendo definitivamente que el músculo afectado en esta patología es el esfínter interno; se presenta la estadística del Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Buenos Aires que consta de 90 pacientes portadores de fisura anal crónica, operados según la técnica de Martin, entre el mes de enero de 1976 y diciembre de 1983, con la mayor frecuencia de aparición entre los 30 y 40 años de edad; no encontrando predominio de uno u otro sexo. Se describe la técnica empleada, mencionando como beneficios la excelente tolerancia al procedimiento; el alivio inmediato del dolor, la no recidiva fisuraria y las escasas complicaciones surgidas como es la existencia de 3 casos (3,33 por ciento) de incontinencia a gases, que desaparecieron a los 15 días y 2 casos (2,22 por ciento) de cicatrización retardada, que no fué mas allá de las 6 semanas. Se concluye con la creencia de la permanente vigencia de esta técnica.